急性脑梗死患者如何实现快速的血管再通治疗

来源：通辽市科学技术协会发布日期：2023-08-14 点击量： 0

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急性脑梗死是指由于脑部血液供应急性缺乏或中断，导致脑组织因缺血、缺氧而发生坏死，临床表现为急性发生神经功能缺损的一系列症状，给家庭和社会带来沉重的负担。脑梗死具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率和高经济支出等五大特点，脑梗死以往被认为是老年病，但目前看其发病日益年轻化。

脑部血流完全阻断5分钟，脑细胞就会死亡，细胞功能也会丧失。每延误救治一分钟，就会有190万个神经细胞死亡，并且不可恢复，所以时间就是大脑、时间就是生命。

急性脑梗死发病后的治疗关键在于尽早开通阻塞的血管，恢复脑组织血流灌注，从而恢复脑功能，减少致残性和致死性。目前在国际范围内被证实最有效的血管再通治疗方法是动静脉溶栓和介入取栓。

静脉溶栓治疗

优点：快速、简单，预后良好，能够使19%~40%的患者减少致残和死亡。缺点：可能会导致脑出血，出血率为1.9%~6.4%。

溶栓适应证：①发病4.5小时以内（rt-PA/TNK）或6小时内（尿激酶）。

②年龄18 岁以上。③脑功能损害的症状、体征。④脑CT 扫描排除脑出血，且无早期大面积脑梗死影像学改变。⑤基底动脉系统的脑梗死，因病死率极高，溶栓治疗的时间窗和适应证可以适当放宽。

⑥患者或家属应签署知情同意书。

溶栓禁忌证：•颅内出血（包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下/外血肿等）

•既往有颅内出血

•近3个月有严重头颅外伤或卒中史•颅内肿瘤，动静脉畸形、巨大颅内动脉瘤

•近期（3个月）有颅内或椎管内手术

•近2周有大型外科手术

•近3周内有胃肠或泌尿系统出血

•活动性内脏出血

•主动脉弓夹层

•近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺

•血压升高：收缩压＞180mmHg，或舒张压＞100mmHg

•急性出血倾向，包括血小板计数低于100×10ˆ9/L或其他情况•24小时内接受过肝素治疗

•口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15s

•48小时内使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（如APTT，INR，血小板计数，ECT；TT或恰当的Xa因子活性测定等）

•血糖＜2.8mmol/L或>22.2mmol/L

•CT或MRI提示大面积脑梗死

静脉溶栓治疗必需在发病后的4.5或6小时内使用，医学上称之为“溶栓治疗时间窗”。在这个时间窗内进行静脉溶栓，很大机会会获得较好的效果，且出血风险较少，超过4.5或6小时的时间窗，不再推荐静脉溶栓。

使用溶栓药患者发生不良反应的概率很小，其中最严重的不良反应是发生颅内出血，对患者的总体来说，利大于弊，因此对于急性脑梗死患者，如果没有禁忌症应尽早进行积极的溶栓治疗。

动脉溶栓治疗

属于脑血管介入治疗的微创手术方法，与静脉溶栓的适应症和禁忌症基本相同，动脉取栓也需尽早实施，一般需在发病6小时内实施手术，延误治疗不但患者预后不佳，且有较高的脑出血风险。

方法是在股动脉或桡动脉处做一个小切口，经导管直接将溶栓药物送达脑动脉的血栓部位，使血管恢复再通的方法。理论上动脉溶栓的血管再通率应高于静脉溶栓，且出血风险降低。虽然动脉溶栓较静脉溶栓治疗有较高的血管再通率，缺点是术前准备时间长容易错过最佳时机或影响治疗效果，所以推荐级别较低，但对于取栓技术未开展的医疗单位仍是使血管再通的一种有效方法。

机械取栓治疗

取栓治疗属于脑血管介入治疗的微创手术方法，适用于发病在24小时内且病情较重同时存在急性颅内大血管闭塞的患者。方法是应用取栓支架或抽吸导管将堵在血管里的栓子取出，达到脑血管再通的目的。主要适合颅内大血管闭塞导致的急性脑梗死，血管再通率可以达到80%以上，是目前治疗大血管闭塞性脑梗死最有效的治疗方法。但有可能出现取栓失败（导管不能到位或血栓较硬无法取出）、无效再通（虽然血管再通但脑组织已经坏死的情况）或颅内出血的风险（血流过度灌注或牵拉分支血管）。

在进行介入取栓手术时，是通过股动脉或桡动脉穿刺，医生会在病人大腿根部的皮肤上开一个约1cm的小口，将一根很导管送进体内的血管，并送达脑部血管。医生将取栓支架或抽吸导管放至血管闭塞处，随后将支架完整打开嵌入血栓内，或用抽吸导管吸住血栓，最终将堵塞脑血管的血栓一起拉出体外，从而开通血管。介入取栓的目的是尽早恢复脑组织血供，如果延迟时间取栓，不但效果不好也增加颅内出血的风险。