附件5

通辽市科学技术协会第五次代表大会

代 表 登 记 表

姓 名：

选举单位：

填表时间： 年 月 日

填 表 说 明

1.《代表登记表》，双面打印，一式二份，一份由推选单位留存，一份上报。选举单位是各旗县市区科协，市级学会、协会，市级中小学科协，企业科协，高校科协，科研院所，市直有关部门。

2.表内所列项目，由本人如实填写、逐一填写，不得漏填，没有内容填写的，可写“无”。

3.填写表内所列内容时，一般应填写全称。

4.“党派”只填写党派名称（或规范化简称），不写“xxx党员”。

5.“籍贯”一般填写到省、自治区、直辖市和旗县市区。

6.填写“专业技术职务及等级”一栏时，请填写专业技术职务全称及“正高”“副高”“中级”“初级”等专业技术职务等级。

7. 在“所在学会及任职情况”一栏内，请填写现任主要职务，限填一项。

8.填写“单位类别”一栏时，请对应填写“国家机关”“教育事业单位”“科研事业单位”“卫生事业单位”“其他事业单位”“国有企业”“集体企业”“非公企业”“其他企业”“社会团体”“其他”等单位类别。

9.填写“在国内外科技组织任职情况”一栏时，请填写现任主要职务，限填一项。

10.填写“在民主党派任职情况”一栏时，只填写到现任旗县市区级委员会主任委员、副主任委员或市委员会常委以上职务，限填一项。

11.填写“在通辽市科协四届全委会任职情况”一栏时，只填写担任主席、副主席、常委或委员等职务。

12.填写“担任内蒙古科协任职情况”一栏时，只填写担任副主席、常委或委员等职务。

13.在“所在地方科协及任职情况”一栏内，请填写现任主要职务，限填一项。并在“科协类别”一栏内对应填写“旗县市区”“基层”等内容，分别代表旗县市区级科协、市科协基层组织。

14.填写“在其他人民团体任职情况”一栏时，只填写到现任旗县市区级委员会领导或市委员会常委以上职务，限填一项。

15.在“市人大”“市政协”等栏目内，只填写当届情况，填写“是”或“否”。

16.在“主要学习工作经历”一栏内，请填写学习和工作的主要经历，包括：时间（起止年月）、地点、院校及专业、工作单位及担任的主要职务。（限400字）

17.请如实填写“学术成果或创新业绩”。（限500字）

18.在“主要学术著作及论文”一栏内，需注明是否合著及第几作者。学术论文需注明题目及刊物的名称、卷、期和合作者，所列著作及论文最多不超过3篇。

19.如有未尽事项，可在“备注”栏内填写，不可增页。

20.《代表登记表》须经代表所在单位和选举单位审核盖章后上报。

21.请在“贴照片处”插入近期正面免冠小2寸彩色照片，背景为白色，彩色打印。

姓 名
性 别
民 族
贴照片处
出生年月
党 派
籍 贯
毕业院校
参加工作时间
学 历
学位
所学专业
专业专长
专业技术

职务及等级
所在学会及

任职情况
工作单位及职务
单位类别
在国内外科技组织任职情况
在民主党派任职情况
在通辽市科协

四届全委会任职情况
担任内蒙古科协职务情况
所在地方科协

及任职情况
科协类别
市人大任职情况
市政协任职情况
在其他人民团

体任职情况
通讯地址
邮政编码
单位电话
移动电话
电子信箱

主要

学习

工作

经历

学术成果或

创新业绩

主要学术著作及

论文
其他科技科协工作成绩

所在单位意见

盖 章

年 月 日
纪检监察部门意见

盖 章

年 月 日
选举单位意见

盖 章

年 月 日
备注